廣大醫務(wù)人員守護著(zhù)人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻。為更好調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，更優(yōu)服務(wù)人民群眾，近期，經(jīng)國務(wù)院同意，人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局印發(fā)《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）。
《指導意見(jiàn)》主要內容包括：一是與醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革相銜接，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，實(shí)施以增加知識價(jià)值為導向的分配政策，強化公立醫院公益屬性，合理確定公立醫院薪酬水平，完善公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制。二是充分落實(shí)醫院內部分配自主權。在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配。可結合本單位實(shí)際，自主確定更加有效的分配模式。可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。三是逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。四是合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。五是建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。六是健全以公益性為導向的考核評價(jià)機制，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。七是提出拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高診療、中醫、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)在醫療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫院可根據考核結果分配醫保結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效。
人力資源社會(huì )保障部 財政部 國家衛生健康委 國家醫保局 國家中醫藥局 關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)
各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團，國務(wù)院有關(guān)部委、直屬機構：
按照黨中央、國務(wù)院的部署要求，2017年，人力資源社會(huì )保障部會(huì )同有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。各地精心組織、扎實(shí)推進(jìn)，取得了積極成效，形成了福建省和三明市等地可復制、可推廣的經(jīng)驗做法。為進(jìn)一步鞏固和推廣試點(diǎn)成果，全面深化公立醫院薪酬制度改革，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出如下意見(jiàn)。
一、指導思想和基本原則
堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國戰略、深化醫藥衛生體制改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應現代醫院管理制度需要，與醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革相銜接，落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩個(gè)允許”）要求，實(shí)施以增加知識價(jià)值為導向的分配政策，建立適應我國醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度，強化公立醫院公益屬性，調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員積極性，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿(mǎn)足人民群眾的醫療服務(wù)需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
深化公立醫院薪酬制度改革的基本原則：
——堅持公益導向，健全激勵與約束機制。適應公立醫院綜合改革要求，與公立醫院管理體制、運行機制、價(jià)格管理、醫保支付、人事管理、控制不合理醫療費用以及推進(jìn)分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)等改革相銜接，建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。加強宏觀(guān)調控和有效監管，強化醫院全面預算管理，加強醫院內部成本控制，規范醫務(wù)人員收入分配秩序。
——堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配。堅持中西醫并重，建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制。健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度，落實(shí)內部分配自主權，突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫德醫風(fēng)等，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。堅持勞動(dòng)、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
——堅持統籌兼顧，注重協(xié)調發(fā)展。按照公立醫院綜合改革要求，推進(jìn)實(shí)施分級診療，增強薪酬制度改革的系統性、整體性和協(xié)調性。堅持新發(fā)展理念，與醫改強基層目標相適應，探索分級分類(lèi)管理。注重不同地區、不同類(lèi)型、不同功能定位、不同等級規模公立醫院協(xié)調發(fā)展，合理調控各級各類(lèi)醫院間收入差距，統籌考慮公立醫院和公共衛生機構、基層醫療衛生機構的收入分配關(guān)系。充分考慮中醫藥醫務(wù)人員收入情況，薪酬制度改革進(jìn)一步向中醫醫院傾斜。
——堅持動(dòng)態(tài)調整，合理引導預期。在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫療服務(wù)水平不斷提高的基礎上，動(dòng)態(tài)調整公立醫院薪酬水平，優(yōu)化公立醫院薪酬結構，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調、與社會(huì )進(jìn)步相適應。堅持量力而行，全面貫徹過(guò)“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫院和醫務(wù)人員對薪酬制度改革的預期。
二、主要內容
（一）合理確定公立醫院薪酬水平
完善公立醫院薪酬水平?jīng)Q定機制。人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)會(huì )同公立醫院主管部門(mén)，綜合考慮當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療行業(yè)特點(diǎn)和醫院財務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績(jì)效考核結果等因素，根據“兩個(gè)允許”要求，科學(xué)合理確定并動(dòng)態(tài)調整公立醫院的薪酬水平。對高層次醫療人才聚集、公益目標任務(wù)繁重，承擔科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫院或績(jì)效考核評價(jià)結果優(yōu)秀的公立醫院，以及中醫藥特色優(yōu)勢突出的中醫醫院，予以適當傾斜。各地可根據當年醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫院，根據“兩個(gè)允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數。國家衛生健康委、人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家醫保局、國家中醫藥局要共同制定關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法，指導各地抓好落實(shí)。自本文印發(fā)之日起，對于仍違規新增舉借長(cháng)期債務(wù)的公立醫院，在該新增長(cháng)期債務(wù)償還完畢前，嚴格控制醫院領(lǐng)導班子成員薪酬水平增長(cháng)。
（二）充分落實(shí)公立醫院內部分配自主權
在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配。可繼續完善崗位績(jì)效工資制度，也可結合本單位實(shí)際，自主確定其他更加有效的分配模式。可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。可根據不同崗位職責要求，自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現公立醫院的公益屬性。
公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jì)的醫務(wù)人員傾斜，各地結合實(shí)際向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜，努力使綜合性醫院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專(zhuān)業(yè)醫師的薪酬水平不低于醫院醫師薪酬平均水平。內部分配要充分體現知識、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫藥技術(shù)方法。適當提高低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
公立醫院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，并報公立醫院主管部門(mén)備案。
（三）建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制
公立醫院主管部門(mén)會(huì )同人力資源社會(huì )保障、財政、醫保部門(mén)，根據當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、相當條件人員收入水平、公立醫院考核評價(jià)結果、個(gè)人履職情況、職工滿(mǎn)意度等，合理確定醫院主要負責人的薪酬水平。公立醫院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，可采取設定系數等方式合理確定其他負責人薪酬水平。建立健全醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長(cháng)期激勵相結合，注重對主要負責人的長(cháng)期激勵，鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。
（四）健全以公益性為導向的考核評價(jià)機制
各地要根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號）《國家衛生健康委員會(huì )辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2019〕23號）和《國家衛生計生委人力資源社會(huì )保障部財政部國家中醫藥管理局關(guān)于加強公立醫療衛生機構績(jì)效評價(jià)的指導意見(jiàn)》（國衛人發(fā)〔2015〕94號）《國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)三級公立中醫醫院績(jì)效考核指標的通知》（國中醫藥醫政函〔2019〕56號）《國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫醫院績(jì)效考核指標的通知》（國中醫藥辦醫政函〔2020〕144號）等文件精神，制定科學(xué)的公立醫院考核評價(jià)體系，將醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等內容納入考核指標。綜合考慮職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、運行績(jì)效、成本控制、長(cháng)期債務(wù)、醫保政策執行情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。
公立醫院主管部門(mén)要制定公立醫院主要負責人的績(jì)效考核評價(jià)辦法，綜合考慮工作責任、醫院管理的實(shí)際情況、醫院考核評價(jià)結果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤。
公立醫院要在主管部門(mén)的指導下按照國家有關(guān)政策制定內部考核評價(jià)辦法，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等，考核結果與醫務(wù)人員薪酬掛鉤。
（五）經(jīng)費來(lái)源
各地要拓寬深化公立醫院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革，逐步提高診療、中醫、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)收入在醫療收入中的比例，支持深化公立醫院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比重。落實(shí)政府投入政策。對因規范開(kāi)展藥品集中采購和使用而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減。公立醫院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫保結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效。
完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預算管理，強化公立醫院成本管控，提高運營(yíng)效率，更加注重內涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
三、工作要求
（一）切實(shí)加強組織領(lǐng)導。醫療行業(yè)人才培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重。各地要充分認識深化公立醫院薪酬制度改革，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向的公立醫院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實(shí)處。各級人力資源社會(huì )保障、財政、衛生健康、醫保、中醫藥管理等部門(mén)要在當地黨委、政府領(lǐng)導下，密切配合、形成合力，務(wù)求取得改革實(shí)效。
（二）扎實(shí)推進(jìn)實(shí)施工作。各地要根據本意見(jiàn)的精神和要求，結合本地實(shí)際制定具體的改革實(shí)施方案，出臺相關(guān)配套措施，全面推開(kāi)公立醫院薪酬制度改革。人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要會(huì )同衛生健康、醫保、中醫藥管理等部門(mén)加強督促指導，對實(shí)施過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)認真研究解決，不斷完善有關(guān)政策措施，重大問(wèn)題及時(shí)報告。
（三）嚴肅收入分配紀律。要加強對公立醫院薪酬分配的監督管理，公立醫院要嚴格執行國家公立醫院薪酬政策，嚴肅分配紀律。要規范多點(diǎn)執業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫務(wù)人員通過(guò)技術(shù)勞動(dòng)取得合理報酬。加大對醫務(wù)人員收受紅包、回扣等違規違紀行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現，嚴格按照有關(guān)規定嚴肅處理。公立醫院主管部門(mén)應在次年初及時(shí)將上年度公立醫院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)備案。
（四）做好輿論引導工作。各地人力資源社會(huì )保障、財政、衛生健康、醫保、中醫藥管理部門(mén)要做好公立醫院和醫務(wù)人員的思想引導和政策解釋宣傳工作，調動(dòng)參與改革的積極性、主動(dòng)性。同時(shí)，通過(guò)優(yōu)化環(huán)境、規范就醫秩序、落實(shí)休息休假權益等多種方式，增進(jìn)和諧醫患關(guān)系，營(yíng)造良好氛圍。要落實(shí)屬地管理責任，堅持正確的輿論導向，密切關(guān)注社會(huì )輿情，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，確保改革工作平穩順利進(jìn)行。
人力資源社會(huì )保障部
財政部
國家衛生健康委
國家醫保局
國家中醫藥局
2021年7月6日
內容來(lái)源：國家衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)、人力資源和社會(huì )保障部官網(wǎng)
