登記編號：云府登527號

麗 江 市 人 民 政 府 公 告

第17號

　　現公布《麗江市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》，自2009年1月1日起施行。

二〇〇九年五月十二日

麗江市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總 則

　　第一條 為建立健全多層次的醫療保障體系，構建和諧社會(huì )，根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》、《云南省城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)實(shí)施細則》，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱(chēng)的城鎮居民基本醫療保險，是指實(shí)行政府主導，部門(mén)協(xié)同，建立居民家庭繳費和政府補貼、社會(huì )捐助相結合的籌資機制，按照繳費和待遇水平相一致、低標準、廣覆蓋、逐步提高保障水平的原則，對城鎮居民提供基本醫療保障。

　　第三條 城鎮居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌、屬地管理的原則。勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責制定城鎮居民基本醫療保險配套政策、管理和監督指導。

　　縣(區)醫療保險經(jīng)辦機構在同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)的領(lǐng)導下負責城鎮居民基本醫療參保登記、基金籌集、待遇支付等具體業(yè)務(wù)工作。

　　第四條 各級財政、民政、發(fā)改、編辦、人事、衛生、教育、計生、移民、公安、藥監、稅務(wù)、殘聯(lián)、新聞和工會(huì )等部門(mén)按照各自職責，協(xié)同做好城鎮居民基本醫療保險的實(shí)施工作。

第二章 保障范圍

　　第五條 具有本市城鎮戶(hù)籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大、中專(zhuān)院校學(xué)生，中、小學(xué)生，少年兒童，其他未成年人和非從業(yè)城鎮居民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人)，都可以家庭或個(gè)人的方式自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

　　第六條 本市城鎮戶(hù)籍的學(xué)生、少年兒童和其他未成年人包括下列人員：

　　(一)高中(含職業(yè)高中)、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校及幼兒園在冊的學(xué)生及兒童;

　　(二)本市行政區域內的大、中專(zhuān)院校(包含技工學(xué)校)在冊學(xué)生;

　　(三)未入園或不在校的少年兒童和其他未成年人。

第三章 基金籌集

　　第七條 城鎮居民基本醫療保險基金按照家庭或個(gè)人繳費、政府補助，以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集。

　　第八條 城鎮居民基本醫療保險基金由下列資金構成：

　　(一)參保人繳納的醫療保險費;

　　(二)財政補助參保人的醫療保險費;

　　(三)用人單位為其職工家屬參保繳納的醫療保險費;

　　(四)醫療保險基金的利息收入;

　　(五)醫療救助資金為參保人繳納的醫療保險費;

　　(六)社會(huì )捐助資金;

　　(七)法律、法規規定的其他收入。

　　城鎮居民基本醫療保險費不計征稅、費。

　　第九條 建立城鎮居民基本醫療保險風(fēng)險儲備基金。市級風(fēng)險儲備基金2009年啟動(dòng)時(shí)由市財政預算安排100萬(wàn)元。

　　第十條 城鎮居民基本醫療保險風(fēng)險儲備金作為專(zhuān)項儲備基金，主要用于彌補特殊情況下出現的基金支付風(fēng)險。如需使用，由市醫療保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)市勞動(dòng)保障、財政部門(mén)審核，報市人民政府批準后執行。

　　第十一條 城鎮居民基本醫療保險籌資的具體標準：

　　(一)城鎮居民中的成人每人每年籌資220元。

　　(二)學(xué)生、少年兒童和其他未成年人每人每年籌資100元。

　　(三)大學(xué)生每人每年籌資80元。

　　第十二條 各級財政和個(gè)人繳費的標準：

　　(一)成人中的普通居民：每年人均中央財政補助40元，省財政補助50元，市、縣(區)財政補助60元，個(gè)人繳費70元。

　　(二)成人中的特殊群體(城市低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)：每年人均中央財政補助70元，省財政補助80元，市、縣(區)財政補助70元，個(gè)人不繳費。

　　(三)中、小學(xué)生，職業(yè)高中、中專(zhuān)、技工學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他未成年人：每年人均中央財政補助40元，省財政補助30元，市、縣(區)財政補助20元，個(gè)人繳費10元。

　　(四)中、小學(xué)生，職業(yè)高中、中專(zhuān)、技工學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他未成年人中的低保對象或重度殘疾人員：每年人均中央財政補助45元，省財政補助35元，市、縣(區)財政補助20元，個(gè)人不繳費。

　　(五)原享受公費醫療的在校大學(xué)生，省財政每年人均補助80元，個(gè)人不繳費;未享受公費醫療的在校大學(xué)生，市財政每年人均補助40元，學(xué)校補助30元，個(gè)人繳費10元。

　　第十三條 市財政與縣(區)財政補助的分擔比例為：古城區：市財政30%，區財政70%;玉龍縣：市財政40%，縣財政60%;永勝縣、寧蒗縣：市財政50%，縣財政50%;華坪縣：市財政10%，縣財政90%。

　　第十四條 鼓勵用人單位對其職工家屬參保給予繳費補助，補助資金在稅前列支。

　　第十五條 城鎮居民基本醫療保險參保人只建統籌基金，不建個(gè)人賬戶(hù)。

　　第十六條 城鎮居民基本醫療保險費繳費標準和待遇水平可隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和基本醫療保險基金運作狀況進(jìn)行適當調整。調整方案由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后執行。

　　第十七條 財政部門(mén)負責將城鎮居民基本醫療保險補助資金、風(fēng)險儲備金列入預算，確保按時(shí)足額撥入基金專(zhuān)戶(hù)。

　　第十八條 參保人持戶(hù)口簿和居民身份證到所屬鄉鎮、社區勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構辦理參保登記。

　　參保人繳納的基本醫療保險費，由鄉鎮、社區勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構辦理手續，交同級醫療保險經(jīng)辦機構的基金收入戶(hù)后，歸集到同級財政專(zhuān)戶(hù)，再集中繳納市城鎮居民基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)統籌劃轉使用。

　　第十九條 特殊群體家庭或個(gè)人辦理參保手續時(shí)，應提供有關(guān)部門(mén)的有效證明材料，由醫療保險經(jīng)辦機構負責審核確認參保人身份。#p#副標題#e#

第四章 醫療待遇

　　第二十條 按照本辦法參加城鎮居民基本醫療保險的人員，享有本辦法規定的基本醫療待遇的權利。《中華人民共和國社會(huì )保障卡》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社會(huì )保障卡》)和《麗江市城鎮居民基本醫療保險證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《基本醫療保險證》)，是參保人享受基本醫療保險待遇的憑證。參保人患病住院時(shí)，應持《社會(huì )保障卡》和《基本醫療保險證》到定點(diǎn)醫療機構就診。非定點(diǎn)醫療機構的醫療費基金不予列支。

　　第二十一條 參保人自繳費之次月起當年所發(fā)生的符合云南省規定的城鎮居民基本醫療保險用藥范圍、診療項目和醫療服務(wù)設施標準的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定比例支付。

　　參保人停止繳納城鎮居民基本醫療保險費的，當年停止享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

　　第二十二條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標準、個(gè)人自付比例和最高支付限額為：

　　(一)參保人每次住院醫療保險統籌基金的起付標準：三級醫院為500元，二級醫院為300元，一級醫院為100元;

　　(二)統籌基金起付標準以上的住院醫療費由統籌基金和參保人按比例共同負擔。其中參保人自付比例為：三級醫院50%，二級醫院40%，一級醫院30%。轉出統籌地區外的個(gè)人負擔比例在原基礎上提高5%;

　　(三)統籌基金最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為每人每年2萬(wàn)元。超過(guò)最高支付限額以上的醫療費用部分，醫療保險基金不再支付，超過(guò)部分由個(gè)人或通過(guò)大病補充醫療保險、社會(huì )救助等渠道解決;

　　(四)城鎮居民基本醫療保險，以一個(gè)自然年度內保當期住院醫療費用，不計算連續繳費年限。跨年度住院治療的，分段結算。城鎮居民基本醫療保險可向城鎮職工基本醫療保險轉接，但不計算連續繳費年限。

第五章 基金管理和監督

　　第二十三條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)、單獨列帳、獨立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，確保基金安全。

　　第二十四條 醫療保險經(jīng)辦機構要建立健全內部管理制度，建立財政、經(jīng)辦機構和銀行的收繳對帳制度，加強基金收支管理，并接受審計、財政、勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)的監督檢查。

　　第二十五條 市級醫療保險經(jīng)辦機構應定期向市社會(huì )保障監督委員會(huì )報告城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況，并向社會(huì )公布，接受社會(huì )監督。

第六章 法律責任

　　第二十六條 違反社保基金管理規定，騙取、截留或者挪用城鎮居民醫療保險基金的，根據有關(guān)法律法規的規定追究責任人員的相應責任;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　第二十七條 定點(diǎn)醫療機構違反基本醫療保險服務(wù)規定的，由縣(區)以上勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正，追繳不應由醫療保險基金支付的費用，情節嚴重的取消定點(diǎn)資格。

　　第二十八條 參保人通過(guò)提供虛假材料等騙取財政補貼的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以追繳。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)及其所屬醫療保險經(jīng)辦機構人員或鄉鎮、社區經(jīng)辦人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給以行政處分;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第七章 附 則

　　第三十條 本辦法所稱(chēng)的其他未成年人，是指18周歲以下，未入學(xué)的自然人。

　　第三十一條 本辦法所稱(chēng)高中(職高)、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校及幼兒園，是指經(jīng)教育、民政等部門(mén)批準設立的全日制教育機構及幼兒園。

　　第三十二條 本辦法所稱(chēng)大、中專(zhuān)(技校)院校，是指經(jīng)國家或省、市教育等部門(mén)批準設立的全日制大、中專(zhuān)教育機構。

　　第三十三條 本辦法所稱(chēng)用人單位，是指本市行政區域內所有國家機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟組織等。

　　第三十四條 本辦法所稱(chēng)的自然年度，是指當年的1月1日至12月31日。

　　第三十五條 市、縣(區)財政部門(mén)要把下列費用列入預算安排:

　　(一)按照參保人數每年安排經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作經(jīng)費。

　　(二)根據每年實(shí)際需要安排醫療保險信息系統網(wǎng)絡(luò )租用、維護等費用。

　　第三十六條 參加城鎮居民基本醫療保險的人員可參加大病補充保險,具體辦法和執行時(shí)間由市勞動(dòng)保障部門(mén)制定后,報市人民政府批準執行。

　　第三十七條 因重大疫情、災情、傳染性疾病發(fā)生的醫療費用，不屬于城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍。

　　第三十八條 屬城鎮規劃區內基本失地的農民(現有人均耕地面積少于0.3畝)和完全失地的未參加新型農村合作醫療保障的非從業(yè)人員可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

　　第三十九條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。

　　第四十條 本辦法自2009年1月1日起施行。