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科普 | 胃腸雙重造影,讓隱匿的腫瘤無(wú)處可藏     

時(shí)間:2022-12-26 21:54來(lái)源:發(fā)布人:qihuangAamin瀏覽:

       73歲的王先生3月前無(wú)明顯誘因出現胃脘疼痛不適,呈陣發(fā)性隱痛,曾自行在家服用“健胃消食片”,癥狀無(wú)明顯緩解,于是,他來(lái)到云南省中醫醫院/云南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院就診。

  王先生腹部常規超聲檢查提示:胃竇部胃壁明顯增厚,肝左葉后方實(shí)性占位,性質(zhì)待查,建議超聲造影檢查。

  胃腸充盈超聲提示:

  1.胃體下段至胃竇部占位性病變,胃Ca可能;

  2.胃排空延遲。

  胃腸靜脈超聲造影提示:  

  1.胃體下段至胃竇部占位性病變,考慮胃Ca。

  2.腹腔多發(fā)淋巴結,考慮轉移性淋巴結。

  3.脾臟可疑小結節,考慮轉移灶可能。

  通過(guò)胃腸超聲雙重造影明確了王先生病因和病變的詳細情況,為臨床提供了非常有意義的信息,為王先生下一步診療提供了較大的價(jià)值和幫助。

  什么是胃腸雙重造影檢查?

  在口服胃腸超聲助顯劑的基礎上聯(lián)合應用靜脈聲學(xué)造影對胃腸疾病進(jìn)行診斷的方法。

  首先患者口服胃腸超聲助顯劑充盈胃腸管腔,減少了胃腔內的氣體及胃內容物對超聲波的影響,能較好顯示病變部位、范圍,腫瘤的大小、內部情況、胃壁的浸潤深度、周?chē)斑h處轉移等情況;在此基礎上通過(guò)靜脈注射造影劑對病灶的血流灌注情況進(jìn)行觀(guān)察,評價(jià)病灶造影模式,侵犯深度和范圍,即為胃腸超聲雙重造影檢查。 

  正常胃壁在口服胃腸超聲助顯劑胃窗造影下,正常胃壁呈五層結構:

       1.高回聲(黏膜上皮層);

       2.低回聲(黏膜深層);

       3.高回聲(黏膜下層);

       4.低回聲(固有肌層);

       5.高回聲(漿膜層)。

  正常胃壁在靜脈超聲造影下表現:

  增強早期的三層結構和延遲期的單層結構。

  動(dòng)脈期三層結構:內層表現為輕度增強(黏膜層),中層表現為低度增強(黏膜下層),外層表現為明顯增強(漿膜層)。

  胃癌的超聲雙重造影表現:

  1.口服胃腸助顯劑后胃癌的表現:

  早期胃癌表現為胃壁不規則增厚、隆起或凹陷,黏膜層和黏膜肌層的層次被破壞,紊亂不清,黏膜下層未受到侵犯而保持連續的完整性;病變黏膜面粗糙不平或出現不規則淺凹陷,呈“火山口”狀,有時(shí)可見(jiàn)強回聲附著(zhù)于病灶處黏膜面;病變處胃壁因腫瘤浸潤而變得僵硬,蠕動(dòng)減弱。

  進(jìn)展期胃癌肌層被癌腫侵犯是其特征,此時(shí)超聲顯示胃壁層次紊亂不清、黏膜下層中斷消失;當漿膜受累及時(shí),漿膜層強回聲光帶破潰或中斷,甚至穿透漿膜向胃外生長(cháng),部分病灶旁可見(jiàn)腫大淋巴結。

  2.胃腔充盈下靜脈超聲造影胃癌表現:

  靜脈團注造影劑后,不規則增厚的胃壁或腫塊在動(dòng)脈期快速顯影,于門(mén)脈期快速消退,造影過(guò)程呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。

  胃腸超聲雙重造影檢查的優(yōu)勢有哪些?

  1.無(wú)痛、無(wú)創(chuàng ),無(wú)需麻醉,耐受性好;胃腸充盈超聲造影:口服500ml助顯劑(其主要成分為薏苡仁、山藥、陳皮、黃豆等)充盈胃腔,經(jīng)過(guò)腹壁進(jìn)行超聲檢查。助顯劑為無(wú)糖配方,糖尿病人可放心使用。

  2.與內鏡檢查互補,可觀(guān)察胃粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層,有助于判斷病變浸潤范圍和程度;

  3.經(jīng)靜脈注入的造影劑主要通過(guò)呼吸系統代謝,不造成腎功能損傷。  

  胃超雙重造影對胃腸占位、腫瘤的價(jià)值

  通過(guò)胃超雙重造影可以評估胃腸腫瘤TNM分期:胃超雙重造影對胃癌的分期診斷以胃壁的5層結構(T分期)和胃周淋巴結(N)分期為基礎,應用超聲雙重造影檢查技術(shù),可清晰顯示胃壁層次結構及鄰近臟器情況,可觀(guān)察判斷病灶的大小、部位、浸潤深度及血流灌注情況等,較常規超聲檢查及單純口服胃腸超聲助顯劑有著(zhù)顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢。超聲雙重造影可通過(guò)觀(guān)察病灶組織的血流灌注特征,從而在術(shù)前對胃癌的TNM分期、制定合理的手術(shù)方案、評價(jià)預后也具有重要的指導意義 

  這項檢查需要做什么準備呢?

  1.胃超聲造影:受檢者檢查前空腹8-12小時(shí),禁食禁水。

  2.大腸超聲造影:需在檢查前一晚口服灌腸藥物清潔灌腸后,再行腸道超聲檢查,檢查前同樣需要禁食水。

  什么人群要做這項檢查呢?

  1. 無(wú)法耐受胃腸鏡檢查、高齡等特殊人群;

  2. 已知胃腸道腫瘤、放化療治療中,有評估療效需要,但不宜反復內鏡等特殊檢查者。

  3.雙重造影檢查技術(shù)無(wú)放射性,造影劑不良反應發(fā)生率低,檢查過(guò)程安全,能夠實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察,且可重復多次檢查,適用人群廣泛。

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