自從開(kāi)展黨的群眾路線(xiàn)教育活動(dòng)后,作為基層黨組織,如何服務(wù)好群眾,是我院的工作重點(diǎn),而我們的服務(wù)能力,就是關(guān)鍵所在。我院于2013年9月通過(guò)了二級甲等中醫醫院評審,但我院的二甲仍是個(gè)低水平的二甲,離國家的要求還有一定的距離,結合群眾教育實(shí)踐活動(dòng)及我院實(shí)際工作,為不斷提高我院的服務(wù)能力,對等級醫院持續改進(jìn)制定專(zhuān)項整改計劃。
一、活動(dòng)目的
根據國家中醫藥管理局《二級中醫醫院持續改進(jìn)實(shí)施細則》的要求,在鞏固原有工作成果的基礎上,進(jìn)一步加強醫院內涵建設,突出中醫藥特色,發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢,提高中醫臨床療效,提高整體服務(wù)和管理水平,為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫藥服務(wù),讓人民群眾滿(mǎn)意。
二、整改工作重點(diǎn)
(一)發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施
1、制定符合醫院實(shí)際及要求的年度工作計劃,計劃中有體現中醫藥特色的內容,并組織實(shí)施。
2、醫院將中醫臨床路徑和診療方案列入年底目標考核,并兌現考核獎懲。
3、完善中醫四診行為規范,體現辨證用藥。
4、對《員工手冊》進(jìn)行培訓,讓員工知曉醫院的各項規章制度及行為規范。
5、組織開(kāi)展公共衛生中醫藥健康項目,開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣、人員交流、優(yōu)勢病種中醫診療方案的推廣。
6、組織收看國家中醫適宜技術(shù)視頻,完善相關(guān)記錄。
(二)隊伍建設
1、通過(guò)各種方式,引進(jìn)中醫藥專(zhuān)業(yè)人才,并通過(guò)繼續教育及西學(xué)中等方式,使中醫藥人員配備符合相關(guān)要求。
2、不斷增加護理人員數量,使護理人員與病區的床護比達到國家要求,與醫院的功能相一致。
3、每季度組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行中醫藥基本知識培訓,并鼓勵非中醫類(lèi)別執業(yè)醫師的中醫藥繼續教育,開(kāi)展中醫類(lèi)別醫師的定期考核工作。
4、制定國家中醫藥管理局下發(fā)的診療方案、臨床路徑、護理方案的學(xué)習計劃,定期考核,并對考核優(yōu)秀者給予獎勵。
(三)科室建設與管理
1、按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關(guān)要求加強科室建設與管理,加強重點(diǎn)專(zhuān)科建設。
2、積極配備并應用中醫診療設備,積極開(kāi)展中醫技術(shù)項目、中醫綜合治療和多專(zhuān)業(yè)一體化服務(wù),數量達標,技術(shù)規范,服務(wù)到位。
3、使用一定數量的醫療機構調劑使用的中藥制劑,門(mén)診中藥處方數、中藥飲片處方數占門(mén)診處方總數及中藥飲片處方數與門(mén)診人次的比例達到國家要求,并在實(shí)施過(guò)程中實(shí)施獎懲。
4、參照中醫醫院環(huán)境形象建設范例,建設有科室特色、醫院特色的環(huán)境形象建設。
5、治未病工作持續有效開(kāi)展,并制定2個(gè)以上高危人群的中醫治未病服務(wù)技術(shù)方案,并組織實(shí)施,資料齊全。
(四)中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施
1、在風(fēng)濕病科、老年病科、骨傷科、肛腸科、內兒科每個(gè)科室至少開(kāi)展一個(gè)中醫臨床路徑,并定期檢查分析。
2、根據國家中醫藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢病種診療方案,結合科室實(shí)際情況,風(fēng)濕病科、老年病科、骨傷科、肛腸科、內兒科每個(gè)科室至少組織3個(gè)病種實(shí)施,要素俱全,熟練運用。
3、根據國家中醫藥管理局印發(fā)的中醫護理方案,結合科室診療方案,全院至少開(kāi)展20個(gè)護理方案組織實(shí)施,要素俱全,熟練運用。
4、風(fēng)濕病老年病科、骨傷科肛腸科、內兒科每個(gè)科室至少開(kāi)展3項中醫護理技術(shù),并熟練掌握操作規程。#p#副標題#e#
(五)藥事管理
1、制定中藥飲片質(zhì)量控制體系,確保中藥飲片質(zhì)量。
2、按要求使用小包裝飲片,數量不少于300種。
3、落實(shí)處方點(diǎn)評制度,邀請院內有資歷的醫師、藥師共同參與,對問(wèn)題處方進(jìn)行干預。
4、嚴格控制抗生素使用,將抗菌藥物使用率作為每月醫療質(zhì)量檢查的重點(diǎn)指標,并實(shí)施獎懲。
(六)其他
1、依法開(kāi)展執業(yè)活動(dòng),建立健全醫院信息化建設。
2、為保證患者安全,認真落實(shí)查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度及危急值報告制度,記錄完整,熟練掌握。
3、加強醫院檢驗、影像、病理質(zhì)量與安全管理,開(kāi)展室內質(zhì)控并落實(shí)到位。
4、加強臨床用血過(guò)程管理,每年對輸血相關(guān)知識進(jìn)行培訓,醫生、護士及檢驗人員必須熟練掌握輸血相關(guān)知識。
5、按照要求開(kāi)展醫院感染管理工作,對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群、高危因素進(jìn)行防控,措施落實(shí)到位,記錄完整。
6、實(shí)行責任制整體護理,在風(fēng)濕病老年病科、骨傷科肛腸科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理工作,護理工作落實(shí)到位。
7、針對評審中出現的問(wèn)題制定相應的整改方案,并逐項落實(shí)。
三、人員組成
為保證持續改進(jìn)工作的有序有效開(kāi)展,醫院成立持續改進(jìn)領(lǐng)導小組,院長(cháng)負總責,由盧銀琳副院長(cháng)直接負責持續改進(jìn)工作,各科室主任、護士長(cháng)具體落實(shí)。持續改進(jìn)領(lǐng)導小組下設辦公室,由盧建洪負責,白昌林協(xié)助完成辦公室的相關(guān)工作。
四、時(shí)間安排
1、動(dòng)員部署階段:2014年4月
2、院內自查自糾階段:2014年5月-2015年6月
3、驗收評審階段:2014年5月-2014年12月
各個(gè)科室,各個(gè)部門(mén)對照《二級中醫醫院持續改進(jìn)實(shí)施細則》,制定符合要求的相關(guān)措施,并認真組織實(shí)施。醫院持續改進(jìn)領(lǐng)導小組及辦公室每月或不定期進(jìn)行督促檢查,認真進(jìn)行整改。
五、工作安排及要求
本次持續改進(jìn)工作是在完成等級評審相關(guān)工作的基礎上進(jìn)行的,所以,等級評審時(shí)安排的相關(guān)工作不變,各部門(mén)按照評審時(shí)的要求繼續開(kāi)展工作。持續改進(jìn)工作的具體安排見(jiàn)《二級中醫醫院持續改進(jìn)實(shí)施細則》,持續改進(jìn)的相關(guān)要求及指標將列入每月質(zhì)量檢查,檢查結果與當月績(jì)效掛鉤,以保證整改方案的落實(shí),確保持續整改活動(dòng)取得實(shí)效。